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毛包脂腺系疾患

　〔症状〕青年男女の顔り］匈・背部に，毛包一致性の丘疹・膿疱が多発し，色素沈着・小瘢痕を残して治癒する、初発疹は面皰(comedo)〔出□の閉じている閉鎖而皰(closed comedo)は白く，毛孔の|羂いている開放面皰(open comedo)は汚れが付いて黒い〕〔付図卜3〕で，毛包破壊や二次感染により膿疱〔膿疱性疱瘡(acneｐｕstｕlosａ）〕，硬結〔硬結性疱瘡(a. indurata)］，嚢腫〔嚢臉即座IS (a. cystica)］となり，またこれらが多数集簇し線紺化を伴う〔集簇性疱瘡(a. conglobata)〕〔付図28-1,28-3〕.顔而では眼瞼・耳前部を除き額・頸部に多く，30歳前後では□囲に集まる傾向をみる．脂漏性の人に多くみられ，月経前増悪をみるものもある〔premenstrual acne〕.いわゆる「にきび」.

　〔病因〕思春期内分泌変動〔androgen/estrogen↑〕で皮脂腺の機能亢進を生じ，毛漏斗部・脂腺排出管の異常角化亢進と相俟って皮脂の貯留〔面皰形成〕が起こり，これに細菌〔Propionibacterium acnes ’表皮ブ菌など〕のリパーゼが作用して遊離脂肪酸を生成，この遊離脂肪酸が毛包壁を傷害して面皰内容物〔皮脂成分・角質〕を真皮内に出し異物反応を惹起する．また　P. acnes　は白血球遊走因子・補体活性化因子・プロテア一一ゼ・ヒアルロニダーゼを出して炎症を増強する．胃腸障害一自律神紅失調・精神身体的要因・遺伝・食餌・外的刺激〔機械的・化粧品・油脂など〕も一因をなす.

　〔組織所見〕上記発症機序よりわかるように，脂腺肥大・毛孔性角化→毛包頚部嚢

腫状拡張→壁破壊による炎症・異物反応，膿疱形成，瘢痕化，表皮嚢腫形成.

　〔鑑別診断〕顔面播種状粟粒結核・酒皷性瘁戳・青年性扁平疣贅・ステロイド座そう，

口囲皮膚炎.

　〔予後〕25歳を過ぎる頃より自然治癒．小瘢痕，ケロイドを残すことがある.

　〔治療〕①生活の規則化〔充分の睡眠，ストレスを避ける〕，②外的刺激を避ける

　〔頭髪が顔面にかからないヘアスタイル，頬杖を避けるなど〕，③化粧品〔油脂性クリーム・ファンデーション禁止〕，④食餌〔チョコレート・落花生・クリーム・コーヒー・ココア・豚肉・もち・くるみなどを避ける〕，⑤洗顔・洗髪，⑥整腸，⑦面皰圧出〔面皰圧出器で．炎症性・化膿性のときは行わない〕，⑧クンメルフェルド液外用〔硫黄剤，角栓除去効果：朝上澄液を，夜振盪混和液を塗る〕，⑨テトラサイクリン〔副作用等で使用不能ならばエリスロマイシン・クリンダマイシンなど〕少量投与